Hormonelle Aknetherapie

Größtenteils eine umfangreiche Recherche von Simone. Danke!!
 

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Generelle Empfehlungen:

• Vor der Einnahme von Hormonpräparaten sollte vom Gynäkologen/Hautarzt ein Hormonstatus durchgeführt werden und, natürlich,
• sind die ärztlichen Anweisungen und die Packungsbeilage genau einzuhalten.
• Für Aknepatientinnen oft wichtig, was Kombinationstherapien angeht: Oral eingenommene Antibiotika können die Wirksamkeit der Pille verringern, mit anderen Worten, die Verhütung ist NICHT MEHR gewährleistet! Dies ist vor allem auch in Verbindung mit einer Roaccutantherapie extrem wichtig!
• Alle Hormontherapien beinhalten ein leichtes Thromboserisiko. Moderne Pillen sind in dieser Hinsicht für die meisten Leute unbedenklich, es sollte aber geprüft werden, ob man zu einer Risikogruppe gehört.

Präparatewahl

In den Pillen, die gegen Akne verordnet werden, ist Östrogen und Gestagen enthalten. Das Östrogen ist meistens Ethinylestradiol in unterschiedlichen Dosierungen (nach meinen Informationen von 0,02 mg bis 0,05 mg)
Gegen Akne hilft vor allem das in den „Pillen“ vorhandene Gestagen. Dabei ist aber zu beachten, dass nicht alle Pillen gegen Akne helfen.

Außerdem gibt es auf

http://www.ahc-net.at/allg/lexikon/daten/kontrazeptionIII.htm

eine Empfehlung, wie sie bei der Verschreibung vorgehen sollten. Dabei ist es, laut Liste, bei einer Gestagenüberdosierung möglich, das wohl als eine NW Akne auftritt.

Für die Präparatewahl stehen bei der Erstverordnung zwei Möglichkeiten zur Verfügung (nach Heinen)

1. Erstverordnung eines "ausgewogenen", nicht zu hoch dosierten Präparates mit anschließender Korrektur von Nebenwirkungen
 

Symptome der Östrogen- bzw. Gestagenüberdosierung

 Weiblich-adipöser (östrogener) Typ (Neigung zu Hypermenorrhoe, Myomen, Endometriose, Mastopathie)

 Weiblich-schlanker (östrogen-gestagen ausgeglichener) Typ

 Viriler (gestagen-androgener) Typ (Neigung zu Hypomenorrhoe, Akne, Hirsutismus, trockener Vagina)

Hier gibt es eine Liste verschiedener Gestagene, geordnet nach dem „Partialwirkungsverhalten“ (was auch immer das genau heißt). Auf jeden Fall sind bei Akne die Gestagene als Therapie hilfreich, die eine antiandrogene Wirkung haben, also
- Dienogest
- Chlormadinonacetat
- Cyproteronacetat
- Drospirenon (neues Gestagen, seit 16.11. auf dem Markt)

Quelle: http://www.jenapharm.de/de/fachkreise/doc/kontrazeption/info1.html

Bei der Wahl der Gestagenkomponente sollte vor allem zwischen androgener und antiandrogener Partialwirkung unterschieden werden. Frauen mit Seborrhoe, Hautunreinheiten oder Akne (fast jede zweite fertile Frau mehr oder weniger stark betroffen!) sollten ausschließlich Gestagene ohne androgene, aber mit antiandrogener Partialwirkung (z.B. Dienogest) anwenden. Auch bei Frauen ohne Hautprobleme sind diese Gestagene oftmals gut geeignet, da sie den Stoffwechsel nicht ungünstig beeinflussen und Gewichtszunahmen infolge Appetitssteigerung ausschließen. Auch die oftmals bereits etwas älteren Gestagene mit androgener Partialwirkung sind bei Frauen ohne Hautprobleme einsetzbar, wobei diese jedoch meist nur dann gewählt werden, wenn ein günstiger Preis das wichtigste Kriterium bei der Präparatewahl darstellt. Da die einzelnen Gestagene mit androgener Partialwirkung sich nicht wesentlich voneinander unterscheiden (Gestoden, Norgestimat und Desogestrel sind lediglich chemische Töchter des Levonorgestrels), kann in einem solchen Fall auf preisgünstige Präparate mit Levonorgestrel zurückgegriffen werden.

Partialwirkungsverhalten

Pillen-Gestagen		androgen	antiandrogen	estrogen	antiestrogen
Norethisteron/-acetat	19-Norgestagen
Levonorgestrel	19-Norgestagen
Desogestrel	19-Norgestagen
Gestoden	19-Norgestagen
Norgestimat	19-Norgestagen
Dienogest	19-Norgestagen
Chlormadinonacetat	C21-Gestagen
Cyproteronacetat	C21-Gestagen

Innerhalb dieser Gruppe der antiandrogenen Gestagene gibt es wiederum verschiedene „Wirkungsstärken“, wie oben schon zu sehen.
Eine Tabelle dazu gibt es ebenfalls bei

http://www.jenapharm.de/de/fachkreise/doc/kontrazeption/info1.html

Die Gestagene mit antiandrogener Wirkung unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Wirkungsstärke. So weist Dienogest etwa 40 % der antiandrogenen Wirkung des Cyproteronacetats auf, ist aber doppelt so stark wirksam wie Chlormadinonacetat.

Abb. Relative antiandrogene Wirkungsstärke von Gestagenen(Hershberger-Test):

Vorteile der 19-Norgestagene im Vergleich zu den Progesteronderivaten sind ihre starke gestagene Potenz am Endometrium (-> Zyklusstabilität) und ihre kurze Plasmahalbwertzeit (-> gute Steuerbarkeit). Dies sind die Hauptgründe für ihren bevorzugten Einsatz in oralen Kontrazeptiva.Dienogest ist das einzige 19-Norgestagen ohne androgene Partialwirkung. Es vereint Vorteile der 19-Norgestagene mit denen der C21-Gestagene (Progesteronderivate) in einem Molekül.Ganz verstanden habe ich das auch nicht, aber auf jeden Fall resultiert daraus, dass folgende Pillen eine antiandrogene Wirkung aufweisen.

Antiandrogene Pillen:

Entnommen aus: (dort gibt es eine vollständige Liste aller Pillen in Deutschland – sehr empfehlenswert!) http://www.gyn.de/produkte/cat.php3?ID=9
 
 

Präparatname	Zusammensetzung	Hersteller
Diane 35 (Rote Liste)	0,035 mg Ethinylestradiol +2 mg Cyproteronacetat	Schering
Gestamestrol N	0,05 mg Mestranol +2 mg Chlormadinonacetat	Hermal
Neo-Eunomin	1. Phase = 11 Tage0,03 mg Ethinylestradiol + 1 mg Chlormadinonacetat 2. Phase = 11 Tage0,05 mg Ethinylestradiol + 2 mg Chlormadinonacetat	Grünenthal
(Ovosiston ist nicht mehr im Handel)	0,08 mg Mestranol +2 mg Chlormadinonacetat	Jenapharm
Valette (Beipackzettel)	0,03 mg Ethinylestradiol +2 mg Dienogest	Jenapharm

Daneben gibt es aber auch noch Pillen, die zwar nicht als ausgewiesene „Hautpillen“ gelten, aber deren Wirkung in diese Richtung geht und auch sehr hilfreich sein können.Das sind (ebenfalls aus obiger Liste entnommen bzw. Infos meiner FÄ  -thanks!-)-

Belara (Grünenthal)
0,03 mg Ethinylestradiol
2,00 mg Chlormadinonacetat
 

Yasmin (Schering) / Petibelle (Jenapharm)
0,03 mg Ethinylestradiol
3,00 mg Drospirenon
Hier der Eintrag der "Gelben Liste" zur Petibelle.

Die letztgenannte Pille ist die „neue“ Pille, die seit 16. November auf dem Markt ist. Deren Gestagen ist neu und ist wohl dem körpereigenen Gestagen sehr ähnlich.Diese Pille soll wohl auch gegen leichte bis mittlere Akne helfen und gleichzeitig Wasserablagerungen im Körper verhindern.*skeptischguck*Ich nehme die Pille jetzt in einer Woche auch und werde ausprobieren und berichten.Ich werde noch ein bisschen weiterforschen. (Drospirenon, Preise der Pillen, NW usw.)
Sag mal Bescheid, ob die Infos evt. nützlich sind, denn eigentlich habe ich es nur für mich zusammengesucht, aber vielleicht bringt es anderen ja auch was...

Viele Grüße
Simone

Preise der Pillen:

(jeweils für eine 3-Monats-Packung, Stand August 2003)

• Diane 35: €29,36 (6 Monate: €53,56)
• Gestamestrol: €27,35
• Neo-Eunomin: €27,55
• Ovosiston:nicht mehr im Handel
• Valette: €27,43
• Belara: €26,42
• Yasmin: €32,21
• Petibelle: €32,21
   

Nachtrag zu Östrogen:

Östrogen wirkt auch Androgenisierungserscheinungen entgegen, allerdings ist dafür die Dosis zu gering. Bei Höherdosierung sind die NW zu heftig. Also scheint das Gestagen wohl doch der entscheidende Wirkstoff in der Pille zu sein.
Diese Infos habe ich aus den noch folgenden Zeilen einer Hausarbeit für ein Dermatologieseminar entnommen. Darin auch allgemeine Infos zu Akne und Entstehung, vieles aber altbekannt:
(Quelle: http://mitglied.tripod.de/Koerperpflege_HH/akne.htm#3.1.)

Weiterhin sind Östrogene und antiandrogene Substanzen (wie Cyproteron) fähig die Talgdrüsenaktivität zu mindern. Die systemische Anwendung von Östrogenen bei beiden Geschlechtern führt zur Verringerung der Größe und Anzahl der Talgdrüsen , allerdings nur mit Dosen, die den physiologischen Bereich weit überschreiten. Die Dosis des Ethinylestradiols in der „ Pille" liegt meist bei 35 ug, für eine Wirkung an den Talgdrüsen müssen jedoch 50 ug enthalten sein, fand eine Studie von Strauss und Pochi heraus, wie z.B. in „Diane"( In Deutschland wurde der Östrogengehalt der Diane allerdings auch auf 35 ug gesenkt und hat so keine therapeutische Bedeutung mehr ). Diese Aknetherapie ist natürlich für Männer nicht geeignet, da sie zur Feminisierung führt.
 

Glossar (soll mittelfristig ins Lexikon)

(Quelle: http://www.almeda.de/almeda/brockhaus/0,1816,5250,00.html - Link down)
 

Hormonpräparate

Geschlechtshormone

Antiöstrogene: Clomifen wird bei Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch eingesetzt, deren Monatszyklen ohne Eisprung erfolgen. Weitere Antiöstrogene wie Tamoxifen werden in der Krebsbehandlung (Krebsmittel), z.B. bei Brustkrebs, verwendet. Als Nebenwirkungen können Kopfschmerzen, Hitzewallungen, Appetitlosigkeit und Spannungsgefühl in den Brüsten auftreten.

Gestagene: Diese H. werden - teilweise in Kombination mit Östrogenen - verwendet bei zu häufigen Regelblutungen, schmerzhafter Menstruation, Beschwerden in den Tagen vor der Menstruation, gutartigen Wucherungen der Gebärmutterschleimhaut (Endometriose), als empfängnisverhütende Mittel (Empfängnisverhütung) und als Krebsmittel. Wirkstoffe sind z.B. Norethisteron, Norgestrel, Norethisteron, Norgestimat, Medroxyprogesteron, Gestoden, Levonorgestrel, Lynestrol und Desogestrel. Mögliche Nebenwirkungen sind z.B. Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtszunahme, Spannungsschmerzen in der Brust.

Antigestagene: Mifepriston wird zum Abbruch einer Frühschwangerschaft eingesetzt (Abtreibungspille).

Androgene: Diese männlichen Geschlechtshormone mit Testosteron und seinen Abwandlungen als Wirkstoff werden bei Männern mit Androgenmangel und Unfruchtbarkeit infolge verminderter Spermienzahl eingesetzt, bei Frauen bei nicht mehr operablem Brustkrebs. Nebenwirkungen treten besonders bei Frauen und Kindern auf und äußern sich in einer Virilisierung; bei Männern vergrößert sich die Prostata.

Antiandrogene: Cyproteronacetat wird bei Männern gegen Prostatakrebs eingesetzt, bei Frauen zur Behandlung von schwerer Akne oder Haarausfall. Nebenwirkungen treten in Abhängigkeit von der Dosierung auf. Bei beiden Geschlechtern können Müdigkeit und Mangel an sexuellem Verlangen auftreten. Bei Männern kommt es nicht selten zu einer Vergrößerung der Brustdrüsen (Gynäkomastie) und Hemmung der Spermienproduktion mit Gefahr der Unfruchtbarkeit. Frauen können Menstruationsstörungen entwickeln.